Грант Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых – кандидатов и докторов наук, проект № МК-1954.2022.3

Руководитель: Аверьянова Е.В., кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Терапия»

Коллектив исполнителей: Тонкоглаз (Орешкина) А.А.

Последствия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) – распространенная причина смертности в Российской Федерации. Известно, что больные в постинфарктном периоде подвергаются значительному риску развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в результате ремоделирования сердца, включающего изменения морфологиии и геометрии левого желудочка (ЛЖ). Кроме того, структурные изменения в миокарде являются субстратом для образования феномена re-entry, а нарушение процесса стабилизации электрических процессов в миокарде может способствовать активации жизнеопасных триггерных аритмий у больных с постинфарктным ремоделированием.

В связи с ростом выживаемости больных, перенесших инфаркт миокарда, прогнозирование и профилактики декомпенсаций ХСН являются важными задачами кардиологического сообщества, что заставляет считать данное направление одним из приоритетных в медицине.

Одним из наиболее частых и грозных осложнений постинфарктного периода являются жизнеопасные аритмии, лежащие в основе танатогенеза внезапной аритмической смерти, но при этом редко фиксируемых при холтеровском мониторировании электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) ввиду их преходящего характера. В арсенале современной аритмологии имеется целый ряд методик, позволяющих оценить электрическую нестабильность миокарда в рамках суточного мониторирования ЭКГ: поздние потенциалы желудочков (ППЖ), турбулентность сердечного ритма (ТСР), вариабельность сердечного ритма (ВСР), длительность и дисперсия QT.

Исследование процессов биомеханики сердечной мышцы является важнейшим в оценке функции всей сердечно-сосудистой системы у больных инфарктом миокарда, поскольку данная группа больных имеет высокий риск прогрессирования сердечной недостаточности вследствие патологического ремоделирования.

С другой стороны, актуальной является проблема стратификации риска жизнеопасных нарушений ритма, к которым больные ХСН, перенесшие инфаркт миокарда, крайне уязвимы. Отсутствие точной системы для определения риска внезапной смерти у таких больных ведет к тому, что имплантация кардиовертер-дефибриллятора выполняется не всегда тем пациентом, которые наиболее остро в нем нуждаются.

На современном этапе проблемы выглядят следующим образом: как использовать возможности лабораторной и инструментальной диагностики для прогнозирования риска развития декомпенсации ХСН и жизнеугрожающих аритмических событий.  Прогнозирование высокого риска развития данных осложнений в ранние сроки ИМпST необходимо для персонифицированной антиремоделирующей терапии, адекватных рекомендаций по лечебной реабилитации, своевременного кардиохирургического лечения, и на наш взгляд решение этой важнейшей проблемы невозможно без комплексного учета электрофизиологических и морфологических особенностей структуры миокарда.

Цель проекта: изучение связи структурного, функционального и электрофизиологического состояния миокарда на основе данных, полученных при МРТ сердца с гадолинием, ЭХОКГ и ХМ ЭКГ, с прогнозированием в постинфарктном периоде прогрессированием ХСН и появлением жизнеопасных аритмий.

Задачи проекта:

1. Создать многофакторную модель, позволяющую прогнозировать течение постинфарктного периода на основе данных многосуточного мониторирования ЭКГ, лабораторных маркеров развития и прогрессирования сердечной недостаточности (BNP), деформационных характеристик миокарда и МРТ сердца с гадолинием.
2. Выявить ранние маркеры жизнеугрожающих нарушений ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда.
3. Сопоставить морфофункциональное состояние миокарда (данные МРТ сердца с гадолинием, 2D- и 3D-эхокардиографии с оценкой деформационных характеристик) с его электрофизиологическими характеристиками у больных, перенесших ИМпST.
4. Оценить динамику показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности и электрической нестабильности миокарда в течение 2 лет после ИМпST.
5. Изучить динамику параметров контрактильной функции миокарда у больных, перенесших ИМпST.

Ожидаемые результаты проекта

По результатам исследовательской работы предполагается установить взаимосвязь между патоморфологией и электрофизиологией миокарда (с важнейшими механизмами аритмогенеза), систолической и диастолической дисфункции миокарда как многогранного процесса формирования ХСН.

В ходе выполнения проекта планируется создание многофакторной модели на основе данных ХМ ЭКГ, 2D- и 3D- эхокардиографии с методикой X-Strain, концентрации BNP, МРТ сердца с гадолинием, ЭХОКГ, позволяющей спрогнозировать развитие ХСН у постинфарктных больных.

В ходе работы будут выявлены ранние маркеры жизнеугрожающих аритмических событий у постинфарктных больных.  

Область применения. Многофакторная модель может быть использована в качестве способа надежного прогнозирования риска прогрессирующего течения ХСН и жизнеугрожающих нарушений ритма после первичного ИМпST в течение 3-летнего наблюдения с помощью комбинации доступных инструментальных методов обследования - ЭХО КГ, МРТ сердца с гадолинием и 24-часового мониторирования электрокардиограммы. Это необходимо для выявления больных, которым в раннем постинфарктном периоде требуются мероприятия, направленные на предотвращения неблагоприятного исхода – активная антиремоделирующая терапия, активное динамическое наблюдение с коррекцией терапии, возможно, имплантация кардиовертера-дефибриллятора и/или кардиохирургическое лечение.   Результаты, полученные в ходе научной работы, могут быть внедрены в практическую деятельность кардиологов, терапевтов, реабилитологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики.