РНФ проект № 24-25-20088

Руководитель: Аверьянова Е.В., к.м.н., доцент кафедры «Терапия»

Цели проекта: 

- установить  взаимосвязь аримогенеза и морфологических характеристик миокарда;

- создать прогностическую многофакторную модель выявления риска возникновения желудочковых нарушений ритма, а также выявление механизмов постинфарктного ремоделирования левого желудочка и как следствия прогрессирования сердечной недостаточности.

Задачи проекта:

1. Установить маркеры желудочковых нарушений ритма у больных в острый период инфаркта миокарда.

2. Изучить взаимосвязь аримогенеза и морфологических характеристик постинфарктного миокарда.

3. Выявить ранние предикторы желудочковых нарушений ритма в отдаленном постинфарктном периоде.

4. Разработать многофакторную модель прогнозирования жизнеопасных аритмий в раннем и отдаленном постинфарктном периоде на основе комплексной оценки структурных и электрофизиологических особенностей постинфарктного миокарда.

Результаты проекта

Установлено, что размеры гетерогенной и рубцовой зон, наличие областей микрососудистой обструкции и интрамиокардиального кровоизлияния тесно коррелируют с регистрацией клинически значимых желудочковых нарушений ритма, в то время как площадь микрососудистой обструкции и интрамиокардиального кровоизлияния ассоциированы с частой наджелудочковой экстрасистолией.

Выявлено, что увеличение массы и объема рубцовой зоны ассоциируется с патологической трансформацией автономной регуляции сердечной деятельности – снижением вариабельности и нарушением турбулентности сердечного ритма, в то время как рост гетерогенной области не способствует усугублению вегетативного дисбаланса у больных инфарктом миокарда.

Доказано, что многосуточное мониторирование ЭКГ у больных инфарктом миокарда существенно повышает вероятность детекции значимых желудочковых нарушений ритма: частой мономорфной и полиморфной желудочковой экстрасистолии, неустойчивых пробежек желудочковой тахикардии.

По результатам множественного регрессионного анализа выявлено, что сочетанная оценка массы гетерогенной зоны, массы миокарда CVI по данным МРТ и параметра ТСР – наклона турбулентности (TS) по данным суточного мониторирования ЭКГ определяют вероятность наличия жизнеугрожающих нарушений ритма - ЖНР градации 3 выше по B.Lown-M.Wolf. Гетерогенная зона – бета=0,434940, В=0,006305 (р=0,00512), масса миокарда CVI – бета=-0,383507, В=-0,029016 (р=0,0115), TS – бета=0,370170, В=0,024717 (р=0,011918). Параметры множественной регрессионной: F=6,0225, R2= 0,34046145, p=0,00203.

По данным однофакторного регрессионного анализа установлены факторы, ассоциированные с риском ЖТ (RR (95% ДИ): ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе 2,373 (1,687-8,204) (р=0,016); NT-proBNP 1,0007 (1,000002-1,00147) (р=0,049); патологическая ТСР 1,412 (1,032-5,264) (р=0,049); МАТ 0,947 (0,904-0,985) (р=0,008); конечный диастолический размер левого желудочка 1,093 (1,0023-1,195) (р=0,041); GLS 0,939 (0,831-0,996) (р=0,032); масса рубцовой ткани 1,019 (1,002-1,039) (р=0,04); параметры ВСР в ночные часы – ULfP 1,001 (1,00018-1,0018) (р=0,018), TINN 0,975 (0,957-0,993) (р=0,006), SDANN 0,851 (0,738-0,982) (р=0,027).

На основании полученных данных с учетом корреляционных взаимосвязей при помощи метода пошагового включения переменных была создана многофакторная регрессионная модель риска развития ЖТ у больных с ИМ, в которую вошли: ИБС в анамнезе, NT-proBNP, МАТ, КДР, GLS, масса рубцовой ткани (F=7,6859, p=0,0000036).

Математическая модель, построенная для прогнозирования неустойчивых ЖТ у больных ИМ на госпитальном этапе, имеет вид: 

,

в которой z =-1,359+0,214×Х₁+0,237× Х₂-0,233× Х₃+0,397× Х₄-0,268×Х₅+0,261×Х₆, где: Х1 – ИБС в анамнезе (качественно – 1/0); Х2 – NT-proBNP, пг/мл; Х3 – МАТ, мкВ; Х4 – КДР, мм; Х5 - GLS, %; Х6 – масса рубцовой ткани, г.

С помощью ROC-анализа проведена оценка качества данной многофакторной модели: AUC=0,960±0,025 c 95% ДИ: 0,911-1,0 (рисунок 1), чувствительность способа составила 70%, специфичность 100%, диагностическая точность 95,71%.

С помощью ROC-анализа проведена оценка качества данной многофакторной модели: AUC=0,960±0,025 c 95% ДИ: 0,911-1,0 (рисунок 1), Sen способа составила 70%, Sp – 100%, De – 95,71%.

Рисунок – ROC-кривая, построенная для многофакторной модели прогнозирования неустойчивых ЖТ у больных ИМ на госпитальном этапе:
Sen – чувствительность, Sp – специфичность